GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

oggi avere un figlio non è più impossibile...
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lorichi
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GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

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GRAVIDANZA NELLA MALATA DI A.R.Cominciata da ILEANA
FORUM SULLE MALATTIE CRONICHE AUTOIMMUNI DEL GRUPPO REUM AMICI > MALATTIE AUTOIMMUNI E GRAVIDANZA
Parte 1 di 1
ILEANA14/5/2008, 11:12
notizie utili tratte dal sito del Dott. Roberta Gorla http://www.artriti.it in cui si parla della gravidanza nella donna affetta da A.R. e dove si evidenziano i farmaci che possono essere assunti o meno durante il periodo di gestazione

La gravidanza

La donna portatrice di artrite reumatoide ha una elevata probabilità di stare bene durante la gravidanza e di vivere un magico periodo senza o con poca artrite (oltre il 70% dei casi).

Purtroppo si tratta solo di un periodo che generalmente sfuma dopo il parto. Il puerperio rappresenta infatti un momento fortemente a rischio di recidiva dell'artrite che, spesso, si presenta più "cattiva" (attiva) di quanto non fosse precedentemente la gravidanza. Dopo il parto si determina spesso la necessità di incrementare la terapia anti-reumatica e quindi di sconsigliare l'allattamento e inibire la lattazione.

Il motivo per cui la gravidanza determina una riduzione dell'attività dell'artrite non è del tutto noto. Il cambio dell'assetto ormonale, la diversità genetica con il feto (geni paterni) e lo spostamento fisiologico del sistema immunitario verso un fenotipo anti-infiammatorio (TH2) sono le ipotesi più accreditate. I linfociti T helper in gravidanza determinano una ridotta produzione di citochine pro-infiammatorie come il TNFalfa e la IL1 e una maggiore produzione di citochine anti-infiammatorie.

A differenza di altre condizioni autoimmuni sistemiche l'AR non sembra rappresentare un rischio in gravidanza. Sarebbe una buona norma tuttavia, considerata la frequente associazione con altre condizioni autoimmuni, ricercare, prima di intraprendere una gravidanza, autoanticorpi quali: ANA, ENA (Ro/SSA e La/SSB), anti-cardiolipina, Lupus anti-coagulant (LAC) e anti-Beta2 glicoproteina I. Potrebbe essere necessario associare un anti-aggregante delle piastrine, come la cardioaspirina per tutta la durata della gravidanza, o ottenere una consulenza in un Centro di Riferimento per gravidanza e autoimmunità.

Tutti siamo concordi sul fatto che la gravidanza vada affrontata in un momento in cui l'artrite sia scarsamente attiva. Ciò si realizza, quasi sempre, assumendo farmaci anti-reumatici.
Il problema maggiore che incontra la donna portatrice di AR è rappresentato dai farmaci più efficaci che utilizza prima della gravidanza. Si verifica infatti che la gravidanza venga sconsigliata o posticipata perché vi è la necessità di ridurre l'attività di malattia mediante l'impiego di farmaci teratogeni (che possono determinare malformazioni embrionali o fetali). Sia il Methotrexate che l'Arava (due tra i più efficaci farmaci anti-artrite) sono teratogeni e incompatibili con una gravidanza.

Il methotrexate deve essere sospeso almeno 3 mesi prima di una gravidanza, assumendo quotidianamente acido folico fino alla gravidanza e per tutta la sua durata. Questa raccomandazione vale anche per gli uomini in terapia con Methotrexate che intendano indurre una gravidanza.

Arava rimane dosabile nel plasma del soggetto fino a due anni dopo la sospensione del farmaco! Ciò impone che dopo la sospensione di Arava la donna proceda, come da indicazione sul foglio illustrativo del farmaco, a wash-out con Colestiramina o con Carbone Vegetale. E' necessario che lo specialista indichi e verifichi l'avvenuto "lavaggio" ematico del farmaco, prima di permettere una gravidanza.

Per altri farmaci, come Plaquenil, Sandimmun Neoral e Salazopyrin non vi sono evidenze di teratogenicità e possono essere quindi assunti prima della gravidanza e, in casi seguiti in Centri di provata esperienza, durante la medesima gravidanza. Questi farmaci tuttavia non hanno una efficacia pari al Methotrexate e ad Arava e possono non controllare in modo efficace la malattia.

I farmaci biologici anti-TNFalfa (Remicade, Enbrel, Humira) sono classificati dalla FDA come non teratogeni. Questi hanno una capacità di controllare l'artrite superiore a qualsiasi altro farmaco anti-reumatico. Potrebbero quindi rappresentare il trattamento di scelta nelle donne con AR attiva che desiderino una gravidanza. Il farmaco biologico anti-TNF deve essere sospeso all'inizio della gravidanza (gravindex positivo). Questo è il nostro atteggiamento.

Il cortisone, a bassa posologia (deltacortene 5 mg/die) può essere assunto in gravidanza, non raggiunge il feto, perchè non attraversa la placenta che ha sistemi enzimatici per la sua inattivazione.

Gli anti-infiammatori non steroidei dovrebbero essere evitati, almeno per assunzioni di lungo periodo. La Tachipirina (Paracetamolo) può essere utilizzata in gravidanza nei periodi di dolore non tollerato.

Dr. Roberto Gorla
Parte 1 di 1
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Cecilia Camellini (Campionessa olimpica alle paralimpiadi 2012)
A noi la malattia ci fa un baffo!
http://anoilamalattiacifaunbaffo.blogspot.com/


Tutto inizia nel 1975 con lombosciatalgia bilaterale e curata come tale, senza alcun risultato, per 12 anni. Nel 1987 diagnosi di Sacroileite alla quale nel 2007 si è aggiunta una Pancolite (infiammazione cronica dell'intestino), da metà dicembre 2007 diagnosi di spondiloartrite (ogni tanto cambia il nome della malattia, quello definitivo pare essere enteroartrite) farmaci: balzide per l'intestino, azatioprina, e, al bisogno, cortisone e indometacina per l'artrite. Ad aprile 2010 intervento di artroprotesi 4° dito mano dx.
Da novembre 2014 problemi di calo linfociti con conseguente sospensione di azatioprina. Da meta' marzo 2015 iniziato metotrexate che pero' ho dovuto sospendere dopo due mesi per sopraggiunti effetti collaterali. Nel 2015 diagnosi di gastrite cronica sempre causata dai problemi autoimmuni. Da novembre 2016 ripreso azatioprina e si e' aggiunta la psoriasi. A conti fatti la diagnosi attuale sembra essere artrite psorisiaca con infiammazione intestinale e gastrite tutto riconducibile ad autoimmunita'


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giulia75
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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da giulia75 »

Grazie Lori, per aver riportato questo utilissmo articolo. Io ho scoperto da poco (la mia storia è nella firma) di avere una spondiloentesoartrite psoriasica che mi hanno dette essere molto simile all'AR. Ho fatto le cure con Mtx e Salazopyrin per 1 mese e poi le ho interrotte per 2 motivi. Il primo è che non riuscivo a sopportarle, stavo malissimissimo e il secondo è che io e il mio compagno desidereremmo tanto un figlio. Ho parlato con il mio reumatologo il quale ha acconsentito alla mia scelta cioè quella di provare prima ad avere un figlio e poi riprendere a curarmi. Mi ha detto di lasciar passare 1 mese da quando ho interrotto le cure, ma basterà? Qualcuno mi sa dire dove posso trovare a Roma un buon ginecologo (il mio è buono ma non mi sembra molto informato sulla mia patologia... una volta mi ha detto che secondo lui non avrei dovuto prendere alcuna delle medicine che mi aveva prescritto il reumatologo.... boh!) o Centro specializzato in gravidanza in donne con patologie autoimmuni? grazie!
Giulia75

1990 Psoriasi
2000 Tiroidite
2010 G.S. (Celiachia)
2011 Spondiloentesoartrite Psoriasica


- Gennaio 2011 Eutirox 50 mg (1 al dì)
- Marzo 2011 Salazopyrin En 500 mg (2 al dì), Reumaflex 15 mg (1 alla settimana) e Folina 5 mg (1 alla settimama). Cura interrotta dopo 1 mese per forte cefalea, astenia, malessere e confusione mentale.
- Maggio 2011 Cure omeopatiche del Prof. Micozzi + Integratori (A, C, E, Zinco, Selenio e Folina) presi per mia volontà + Antidolorifici all'occorrenza (Paracetamolo e Patrol) dati dal Prof. Spadaro, reumatologo dell'Umberto I di Roma.
- Giugno 2012 Limpidex 30 mg per gastrite e reflusso da ernia iatale.


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giulia75
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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da giulia75 »

Rispondo a me stessa.... visto che nessuno mi ha risposto.... :P
Il Centro specializzato in gravidanza e malattie autoimmuni non l'ho trovato (devo ammettere che mi è spiaciuto che nessuno di voi sia riuscito a consigliarmi un centro a Roma... :| ) nel frattempo sono andata da un ginecologo specializzato in fertilità che ha fatto fare diversi esami a me e al mio compagno. Ovviamente avevo qualcosa che non andava anche lì! Una tuba chiusa e due piccoli polipi nell'utero dovuti ad una forma di Endometriosi detta Adenomiosi (che si verifica all'interno dell'utero e così finalmente spiegato il motivo dei fortissimi dolori mestruali) così mi hanno operata i primi Dicembre 2011 in laparoscopia e mi hanno aperto la tuba sx e tolto i polipi e gli inspessimenti da adenomiosi.... Risultato è che neanche dopo l'operazione sono rimasta incinta (secondo altri ginecologi una tuba riaperta si richiude nel giro di breve tempo) ma devo dire che per il momento abbiamo accantonato il progetto.... e forse chissà l'vere un figlio non è scritto nel mio destino... : Cry :
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lorichi
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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da lorichi »

CIAO GIULIA IO VIVO NEI DINTORNI DI ROMA E SONO IN CURA DA UN REUM DEL SAN CAMILLO MA NON CONOSCO CENTRI PER LE GRAVIDANZE IN PAZIENTI CON PATOLOGIE COME LE NOSTRE. SICURAMENTE NEI GRANDI OSPEDALI (POLICLINICO UMBERTO 1°, GEMELLI E SAN CAMILLO) CENTRI DI ECCELLENZA PER LA REUMATOLOGIA, TI SAPRANNO DARE QUALCHE INDICAZIONE MA ANCHE IL TUO REUMATOLOGO DOVREBBE SAPERTI CONSIGLIARE. HAI CHIESTO DI ROMA QUINDI IMMAGINO VIVI QUI O NEI DINTORNI, DOVE SEI IN CURA? NE HAI PARLATO COL REUM?
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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da giulia75 »

Ciao Lori, ero in cura anche io al San Filippo (abito anche vicino) ma ora sono all'Umberto I... ma è molto tempo che non vado. Giovedì ho la visita e glielo chiedo. Grazie per avermi risposto :)
Giulia75

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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da lorichi »

CIAO SURIA,
L'ANDAMENTO DELLA MALATTIA IN GRAVIDANZA NON E' UGUALE PER TUTTI. E' VERO CHE MOLTO SPESSO DURANTA LA GRAVIDANZA LA MALATTIA RESTA SILENTE MA NON E' UNA REGOLA. IO AD ESEMPIO HO CONTINUATO A STARE MALE, ANZI MOLTO MALE ED ANCHE SE NON HO AR E' SEMPRE UNA MALATTIA AUTOIMMUNE.
E' VERO CHE IL CORTISONE E' FRA LE POCHE COSE CONSENTITE IN GRAVIDANZA MA NON SI E' OBBLIGATI AD ASSUMERLO DIPENDE SEMPRE DA COME SI COMPORTA LA MALATTIA.
IN ULTIMO .....LE MALATTIE AUTOIMMUNI NON SONO EREDITARIE MA FAMILIARI, SIGNIFICA CHE PIU' MEMBRI DELLA STESSA FAMIGLIA POSSONO SOFFRIRE DI PATOLOGIE AUTOIMMUNI. NESSUNO TI PUO' DIRE IN ANTICIPO SE TUO FIGLIO SVILUPPERA' UNA PATOLOGIA AUTOIMMUNE, C'E' SOLO DA AUGURARSI CHE NON SUCCEDA E TENERE D'OCCHIO QUALUNQUE EVENTUALE SINTOMO.
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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da lorichi »

SU QUESTO NON TI SO DIRE MOLTO. SEMBRA CHE CI SIA LA POSSIBILITA' DI PARTI PREMATURI NON VERAMENTE NON NE SO NULLA. PUOI CHIEDERE ALLA REUMATOLOGA CHE TI SEGUE, SICURAMENTE SAPRA' DARTI TUTTE LE INFORMAZIONI...
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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da rosaria1956 »

Suria29 ha scritto: dimenticavo un altra domanda ma con AR si partorisce prima?
grazie
A ME E' SUCCESSO....PER DUE VOLTE QUASI UN MESE PRIMA
MA NESSUN MEDICO HA MAI ASSOCIATO QUESTO FATTO ALL'ARTRITE REUMATOIDE
C'è PERO' DA DIRE CHE QUANDO E' NATO MIO FIGLIO (1980) MAGARI SE NE SAPEVA DI MENO DI OGGI
Gli amici sono quelle rare persone che ti chiedono "come stai" e poi ascoltano persino la risposta (anonimo)

Amare vuol dire sentire male a un braccio che non è il tuo (Paolo Zardi)

I nostri compleanni sono piume sulle ali del vento (Jean Paul Richter)

"Chi perde davvero non è chi arriva ultimo nella gara. Chi perde davvero è chi resta seduto a guardare, senza provare nemmeno a correre (Oscar Pistorius)__________________________________________________________________________________________


La Compagnia Instabile dei ReumAmici, ovvero, gli acciaccati felici, e la commedia brillante: A noi la malattia ci fà un baffo
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LA RICERCA NON SI FERMA, QUELLO CHE NON E' POSSIBILE OGGI LO SARA' DOMANI COME QUELLO CHE ERA IMPOSSIBILE IERI E' STATO POSSIBILE OGGI (rosaria1956) Immagine


I MIEI ACCIACCHI: Artrite reumatoide a esordio infantile ma ipotizzata solo negli anni '80. Diagnosticata con certezza ad inizio anni '90. Nel 2000 si è associata una fibromialgia severa, dal 2002 ulcerazioni al colon, tirodite autoimmune con ipotiroidismo, fibrosi polmonare, dal 2006 glaucoma da cortisone ad entrambi gli occhi cui si è recentemente aggiunta una congiuntivite sicca, new entry: vitiligine da giugno 2012! Sono in terapia con FANS, steroidi e farmaci biotecnologici...e adesso in compagnia anche di un adenocarcinoma localmente avanzato stadio IIIB al polmone destro...ma ci do dentro :-)



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(Pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 2012)

AVVERTENZE DI RISCHIO:

• SI AVVERTONO gli utenti di valutare con la necessaria attenzione l'opportunità, nei propri interventi, di inserire, o meno, dati personali (compreso l'indirizzo e-mail), che possano rivelarne, anche indirettamente, l'identità (si pensi, ad esempio, al caso in cui in cui l'utente, nel testimoniare la propria esperienza o descrivere il proprio stato di salute, inserisca riferimenti a luoghi, persone, circostanze e contesti che consentano anche indirettamente di risalire alla sua identità);
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• SI AVVERTONO gli utenti di prestare particolare attenzione alla possibilità di inserire, nei propri interventi (postati nei diversi spazi dedicati alla salute), dati che possano rivelare, anche indirettamente, l'identità di terzi, quali, ad esempio, altre persone accomunate all'autore del post dalla medesima patologia, esperienza umana o percorso medico;
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rosaria1956
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Re: GRAVIDANZA NELLA MALATA DI AR

Messaggio da rosaria1956 »

INFATTI, CARA GIUSY, LE PATOLOGIE REUMATICHE AUTOIMMUNI NON SONO EREDITARIE E NON SI TRASMETTONO ALLA PROLE
ESISTE SOLO UN RISCHIO DI "FAMILIARITA'" CIOE' UNA MAGGIORE PREDISPOSIZIONE AD AMMALARSI MA CIO' NON SIGNIFICA AMMALARSI PER FORZA : Chessygrin :
TI CONFERMO ANCHE CHE IO IN GRAVIDABZA SONO STATA BENISSIMO, COMPLETAMENTE DIMENTICATA DELLA MALATTIA CHE PERO' SI E' RIPRESENTATA PIU' FORTE ED AGGRESSIVA DI PRIMA ESATTAMENTE DOPO UN MESE DAL PARTO MA PURE SI E' "TRANQUILLIZZATA" DA SOLA VISTA LA MANCANZA DI DIAGNOSI ALL'EPOCA ED ANCHE LA MANCANZA DI FARMACI,
INFATTI NEL 1980, QUANDO E' NATO MIO FIGLIO, IO NEPPURE AVEVO ANCORA LA DIAGNOSI NE' TANTOMENO ERANO STATI APPROVATI I FARMACI CHE CI SONO OGGI
UNA GRAVIDANZA OGGI E' SEGUITA DIVERSAMENTE ED ANCHE IL POST PARTUM, SAPENDO CHE SI PUO' ANDARE INCONTRO A RIACUTIZZAZIONE, SARA' TENUTO RIGOROSAMENTE SOTTO CONTROLLO DAL REUMATOLOGO CHE COSI' POTRA' INTERVENIRE ALLE PRIME AVVISAGLIE DI INFIAMMAZIONE E RIPRISTINARE QUANTO PRIMA LA TERAPIA DI FONDO : Thumbup :
AL MASSIMO SI TRATTERA' DI SOSPENDERE UN PO' PRIMA DI QUANTO SI VORREBBE L'ALLATTAMENTO AL SENO, MA CREDO CHE SIA MOLTO PIU' IMPORTATE DARE AL BAMBINO APPENA NATO UNA MAMMA CHE NON SOFFRE E PERFETTAMENTE IN GRADO DI ACCUDIRLO : Thumbup : : Thumbup : : Thumbup :
Gli amici sono quelle rare persone che ti chiedono "come stai" e poi ascoltano persino la risposta (anonimo)

Amare vuol dire sentire male a un braccio che non è il tuo (Paolo Zardi)

I nostri compleanni sono piume sulle ali del vento (Jean Paul Richter)

"Chi perde davvero non è chi arriva ultimo nella gara. Chi perde davvero è chi resta seduto a guardare, senza provare nemmeno a correre (Oscar Pistorius)__________________________________________________________________________________________


La Compagnia Instabile dei ReumAmici, ovvero, gli acciaccati felici, e la commedia brillante: A noi la malattia ci fà un baffo
http://anoilamalattiacifaunbaffo.blogspot.com/


LA RICERCA NON SI FERMA, QUELLO CHE NON E' POSSIBILE OGGI LO SARA' DOMANI COME QUELLO CHE ERA IMPOSSIBILE IERI E' STATO POSSIBILE OGGI (rosaria1956) Immagine


I MIEI ACCIACCHI: Artrite reumatoide a esordio infantile ma ipotizzata solo negli anni '80. Diagnosticata con certezza ad inizio anni '90. Nel 2000 si è associata una fibromialgia severa, dal 2002 ulcerazioni al colon, tirodite autoimmune con ipotiroidismo, fibrosi polmonare, dal 2006 glaucoma da cortisone ad entrambi gli occhi cui si è recentemente aggiunta una congiuntivite sicca, new entry: vitiligine da giugno 2012! Sono in terapia con FANS, steroidi e farmaci biotecnologici...e adesso in compagnia anche di un adenocarcinoma localmente avanzato stadio IIIB al polmone destro...ma ci do dentro :-)



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